¿Qué es?
Las EII, que incluyen fundamentalmente ala colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn (EC) son enfermedades caracterizadas por una inflamación crónica, es decir para toda la vida, de diferentes zonas del intestino y del colon.En la CU solo está afectado el intestino grueso (colon), mientras que en la EC se puede afectar cualquier tramo del tubo digestivo, generalmente por segmentos, incluido el ano. Estas enfermedades característicamente evolucionan a brotes con periodos agudos de síntomas, por inflamación activa, que reducen considerablemente la calidad de vida de la persona y en algunos casos precisan de ingreso hospitalario, alternando que con periodos de remisión en los cuales el paciente puede realizar una vida prácticamente normal.
Ambas enfermedades forman parte de las llamadas enfermedades inmunomediadas caracterizadas por una respuesta inadecuada del sistema inmune frente al propio organismo que se focaliza en el intestino en caso de la EII. La causa concreta de la respuesta inflamatoria inadecuada no está completamente determinada y resulta de una compleja interacción entre susceptibilidad genética y exposición a factores ambientales y de la microflora intestinal. Aunque es necesario algún tipo de predisposición genética, ya que son necesarios otros factores externos para su desarrollo no se considera una enfermedad hereditaria
¿Cómo se diagnostica?
Aunque hay alguna diferencia entre ambas, estas enfermedades se deben sospechar en presencia de diarrea crónica, emisión de sangre con las heces, dolor abdominal, pérdida de peso principalmente en personas jóvenes.Son enfermedades sistémicas por lo que pueden presentarse manifestaciones fuera del aparato digestivo principalmente dolor-inflamación de las articulaciones ,lesiones en la piel y ojos.La anemia principalmente por déficit de hierro es frecuente .Por todo ello un aspecto clave en su asistencia es el manejo multidisciplinar en colaboración con reumatología, dermatología, cirugía, nutrición, apoyo psicológico, etc.
La exploración principal para su diagnóstico ante la presencia de estos síntomas, es la colonoscopia que permite analizar el colon y el ileon terminal, diferenciarlas de otras enfermedades con síntomas similares y tomar biopsias que aunque no definitivas, pueden orientar al diagnóstico
La resonancia magnética (RMN) permite completar la evaluación del colon.La evaluación del intestino delgado en caso de la EC puede realizarse mediante resonancia o cápsula endoscópica según los casos.
En caso de enfermedad perianal, la ecografía endoanal y principalmente la resonancia magnética pélvica permiten una evaluación de la zona perianal muy importante para delimitar su afectación y el tratamiento más oportuno en cada caso y complementan a la exploración bajo anestesia realizada por el cirujano coloproctólogo.
Menos frecuentemente son necesarias otras pruebas (gastroscopia, TAC, resonancia hepatica, ecografía abdominal).
¿Cómo se trata?
Los objetivos del tratamiento son en primer lugar lograr la remisión de los síntomas del brote agudo y evitar la aparición de complicaciones y posteriormente mantener la remisión y evitar o retrasar nuevos brotes mediante un tratamiento de mantenimiento en cuyo éxito es clave la implicación del paciente y su adherencia al mismo.
Brote. El tratamiento inicial de un brote leve, especialmente en CU, se basa en los salicilatos (mesalazina) por vía oral y rectal con diferentes formulaciones(espuma, enema, supositorios). En EC los salicilatos tienen menos papel. En general los brotes moderados precisan del empleo de corticoides, fármacos muy eficaces en esta fase utilizados en la forma ,dosis y tiempo adecuados.En situaciones de gravedad o falta de respuesta a ellos puede ser necesario utilizar fármacos inmunosupresores y/o biológicos
Mantenimiento de la remisión En CU la mesalazina es muy eficaz tomada de forma continuada. Cuando los fármacos considerados iniciales no responden o habiendo respuesta a los corticoides éstos no se pueden retirar sin que se produzca un brote (corticodependencia) es necesario recurrir a fármacos que actúan sobre la respuesta inmuneinflamatoria, ya sea inmunosupresores (azatioprina,mercaptopurina, metotrexate) o biológicos como los agentes anti-TNF (infliximab, adalimumab, golimumab), ustekinumab o vedolizumab. Estos fármacos son muy eficaces en el control de la enfermedad, en la mejora de la calidad de vida y han supuesto un gran avance en el tratamiento de la enfermedad perianal. Aunque no están exentos de riesgo son razonablemente seguros si se utilizan con las pautas adecuadas y aplicando los protocolos existentes que su especialista de Aparato Digestivo le indicará en caso de ser necesarios (ver información al paciente que inicia tratamiento inmunosupresor o biológico) Se adjunta
Cirugía. En brotes graves de CU que no respondan a los tratamientos médicos puede ser necesario una cirugía de urgencia extirpando el colon. Esto se considera que es preciso en un 15% de los casos. En EC la cirugía se reserva generalmente para complicaciones que se puedan presentar a lo largo de la vida del paciente (obstrucción o perforación intestinal principalmente)dado que la cirugía no es curativa. En la enfermedad perianal la cirugía debe ser individualizada en cada caso y suele ser precisa para el drenaje de abscesos y/ola colocación de sedales laxos en fístulas. Asociada a los tratamientos inmunosupresores o biológicos presenta buenos resultados.
Links a páginas de información a pacientes
G-Educainflamatoria es una plataforma educativa en enfermedad inflamatoria intestinal (EII) del Grupo Español de Trabajo en EII (GETECCU).
En esta página encontrarás información sobre diferentes aspectos relacionados con la enfermedad constituyendo una herramienta en la formación e implicación del paciente en su proceso, lo que favorece la buena evolución de la enfermedad.
En ella están disponibles para los pacientes extensa información sobre la enfermedad el acceso a foros y a diferentes recursos visuales
El proyecto INFOGASTRUM es una iniciativa promovida desde la AEG cuyo objetivo es poner al alcance de los pacientes, información fidedigna y ajustada a la evidencia científica, en relación con las enfermedades gastrointestinales más prevalentes, tomando como referencia el punto de vista, las necesidades y la perspectiva del paciente.Incluyen una serie de dietas para diferentes enfermedades digestivas y consejos generales de salud digestiva
Información para el paciente sobre Colitis Ulcerosa
Información para el paciente sobre Enfermedad de Crohn
Información para el paciente sobre Enfermedad de Crohn con afectación perianal
Información para el paciente en tratamiento con Azatioprina
Información para el paciente que va a iniciar tratamiento con un fármaco biológico
Información para el paciente sobre enfermedades inflamatorias inmunomediadas (IMID)