DISECCIÓN ENDOSCÓPICA SUBMUCOSA

¿Qué es la Disección Endoscópica Submucosa o DSE?

La disección submucosa endoscópica (DSE) es una técnica endoscópica avanzada para la extirpación de lesiones de gran tamaño en esófago, estómago, y colon. Dicha técnica ha sido desarrollada en Japón e introducida progresivamente en el resto del mundo en los últimos años. Una de las principales barreras para su difusión en Occidente ha sido la dificultad técnica para su aprendizaje. No obstante, en CVADi contamos con  una unidad de endoscopia avanzada formada por un equipo de profesionales médicos altamente cualificados para llevar a cabo dicha técnica.

Con la experiencia acumulada en los últimos años y la introducción de mejoras en los dispositivos utilizados, la DSE ocupa un puesto destacado y reconocido como técnica eficaz para extirpar lesiones complicadas mediante endoscopia, evitando la necesidad de cirugía.

Una de las virtudes de esta técnica, es la posibilidad de la extirpación de grandes lesiones en un único bloque, lo que permite el análisis completo de la lesión por un patólogo y así, descartar que haya algún resto de lesión no extirpado. Esta técnica está reservada para lesiones con afectación superficial, con mínimo riesgo de presentar extensión a los ganglios.

El fundamento de la disección endoscópica submucosa es la separación de las capas superficiales donde está localizada la lesión del resto de la pared profunda, de tal manera que se extirpe en bloque sin perforar la víscera o el órgano.

Es una técnica endoscópica, por lo que precisa la introducción de un endoscopio (tubo largo flexible equipado con una luz y una pequeña cámara de video) hasta el lugar donde se realizará la técnica. Si la resección es completa, la lesión puede quedar definitivamente curada. En otras ocasiones, al analizar la lesión, se puede observar que tenía una mayor profundidad de lo que inicialmente se esperaba y puede precisar una intervención quirúrgica posterior para realizar una resección de la lesión persistente.

¿Por qué se realiza una DSE?

La DSE es una alternativa menos invasiva a la cirugía para extirpar tejidos anormales supericiales de la pared del tubo digestivo.

La DSE es un procedimiento que permite extirpar lesiones precancerosas y cánceres superficiales en estadío temprano de la capa más interna de la pared del tubo digestivo, son lesiones conocidas con in situ (Tis) o que afectan a la submucosa (T1).

En ocasiones, la lesión estará en el tracto digestivo alto (esófago y estómago), y se extirpará con un gastroscopio que se introducirá por la boca. En otras ocasiones la lesión se encontrará en el tracto digestivo bajo (colon) y se extirpará con un colonoscopio que se introducirá por el ano.

El 70-80% de estas lesiones  se origina de un pólipo adenomatoso que sufre un proceso de transformación maligna hasta convertirse en un adenocarcinoma. Este tumor puede ser detectado y tratado endoscópicamente, cuando se encuentra en la forma de pólipo, previamente a su malignización. El período de latencia que tarda un adenoma en convertirse en un adenocarcinoma, se estima en diez años. De esta forma, mediante la endoscopia es posible influir decisiva y positivamente en la historia natural del tumor.

El endoscopio, tanto gastroscopio como colonoscopio, tiene un canal interno que permite introducir distintos materiales para extirpar la lesión y extraer el tejido extirpado. El análisis de ese tejido puede permitirle al médico saber con exactitud qué tipo de lesión es, y la profundidad que tiene. En función del tipo de la lesión y de la profundidad de la misma, puede considerarse que la mucosectomía sea ya curativa, en lesiones precancerosas o cancerosas superficiales, o que pueda necesitar algún tratamiento adicional (endoscópico, quirúrgico, u oncológico), si la lesión era profunda o no se ha conseguido extirpar por completo.

Existen clasificaciones que han demostrado en los estudios, una buena sensibilidad a la hora de predecir el riesgo de lesiones avanzadas, que precisen un tratamiento posterior. Por un lado, en las lesiones pediculadas (lesión redondeada con un tronco que le une a la mucosa) la clasificación de Haggit, que se divide en los niveles 1,2,3 y 4 según el alcance de las células malignizadas. Los tres primeros se consideran curados con la extirpación endoscópica, en cambio, el cuarto tipo precisará de una cirugía posterior.

En las lesiones planas (no sobreelevadas), la clasificación de kikuchi permite decidir con mayor fiabilidad si será necesaria una intervención tras la extirpación de la lesión.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir durante una disección?

Dado que básicamente la técnica consiste en cortar un tejido anómalo, las complicaciones más graves son:

  • Sangrado: habitualmente ocurre durante el procedimiento y se suele poder controlar con el endoscopio. En ocasiones puede suceder tiempo después de la exploración y puede requerir realizar endoscopias para su control. Muy raramente pueden llegar a requerir otras técnicas como la radiología intervencionista o la cirugía para su control.
  • Perforación (rotura de la pared intestinal): se produce en pocas ocasiones, pero suele requerir cirugía para su control (aunque en ocasiones es posible controlarla endoscópicamente).

Es posible que usted sienta un leve dolor de garganta durante aproximadamente un día si se le ha realizado la disección en el tracto digestivo superior.

Otros riesgos potenciales de la disección, aunque infrecuentes, son la reacción a los sedantes utilizados, la aspiración de contenido estomacal en los pulmones, la infección y las complicaciones derivadas de enfermedades cardíacas o pulmonares.

Estos riesgos deben ser evaluados respecto a los beneficios potenciales del procedimiento y los riesgos de los enfoques alternativos de la condición.

Llama a tu médico u obtén atención de urgencia si presentas alguno de los siguientes signos o síntomas después de una DSE:

  • Fiebre y/o Escalofríos
  • Vómitos
  • Heces negras o con sangre de color rojo brillante
  • Dolor abdominal o en el pecho
  • Falta de aire
  • Desmayo

¿Qué preparación requiere una DSE?

Su médico le explicará los riesgos y los beneficios del procedimiento. Deberá firmar un documento de consentimiento informado en el que otorga permiso al médico para que realice el procedimiento. Antes de firmar el formulario, consulta con el médico sobre cualquier duda que tenga en relación con el procedimiento. En el caso de una disección del tracto gastrointestinal superior, usted no debe comer o beber nada, durante unas seis horas antes del examen. El médico le indicará cuándo debe comenzar el ayuno y si es recomendable que siga tomando sus medicamentos recetados.

En el caso de una disección del recto o el colon, el médico le indicará ingerir antes del estudio una solución de limpieza colónica especial, o bien seguir una dieta líquida combinada con laxantes o enemas. Si usted no cumple cuidadosamente las instrucciones del médico, es posible que el estudio no pueda realizarse.

El médico le dará las instrucciones precisas para la preparación. Debe mencionar a su médico todos los medicamentos que toma habitualmente y las alergias que tenga a los medicamentos. Es especialmente importante que le indique si toma:

  • Antiagregantes: Productos con aspirina, clopidogrel u otros.
  • Anticoagulantes orales, que son adelgazantes de la sangre tales como warfarina (Sintrom®), edoxaban (Lixiana®), Rivaroxaban (Xarelto®), Dabigatran (Pradaxa®), apixaban (Eliquis®) etc.
  • Heparinas subcutáneas (se pinchan en la tripa habitualmente): enoxaparina (Clexane®), Bemiparina (Hibor®), dalteparina (Fragmin®), tinzaparina (Innohep®) nadroparina (Fraxiparina®).

Asimismo, no olvide decirle a su médico si padece alguna afección cardíaca o pulmonar u otra enfermedad importante que pueda anular o influir en la decisión de realizar la endoscopia.

¿Debo venir acompañado?

Dado que la prueba habitualmente se realiza bajo sedación, no se le permitirá conducir después del procedimiento, aunque no sienta cansancio. Sería importante por este motivo que acudiera acompañado. También debe planificar que alguna persona permanezca con usted en su casa después del examen, ya que los sedantes pueden afectar su criterio y sus reflejos por el resto del día.Por eso mismo la tarde-noche después de la prueba, no podrá conducir, trabajar ni tomar decisiones importantes.

¿Qué puedo esperar durante una DSE?

Habitualmente el anestesista le realizará una sedación profunda (administración de sedantes hasta que se duerma, pero mientras mantiene la respiración espontánea). La prueba suele realizarse estando usted recostado sobre su costado izquierdo. La duración de la técnica es muy variable en función de detalles como el tamaño, características o la localización de la lesión a extirpar. En general la exploración puede durar desde 60 hasta 180 minutos.

¿Qué sucede después de la DSE?

Este procedimiento precisa ingreso hospitalario para vigilancia al menos 24 horas tras la realización del mismo. Si usted recibió sedantes, será controlado en el área de recuperación hasta que la mayoría de los efectos del medicamento hayan desaparecido. Tras ello será trasladado a una planta de hospitalización.  Si se le practicó una disección en el tracto gastrointestinal superior, tal vez sienta alguna molestia en la garganta. También es posible que tenga sensación de hinchazón debido al aire y el agua introducidos durante el examen. Por lo general, el médico puede informarle los resultados preliminares del procedimiento ese mismo día, pero los resultados de algunas pruebas, incluidas las biopsias, se retrasa varios días.

RECORDATORIO IMPORTANTE: Esta información tiene como único fin proporcionar pautas generales y no ofrece una opinión médica definitiva. Es muy importante que consulte con su médico acerca de su enfermedad específica.

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Instrumental y procedimiento