TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA DISGESTIVA ALTA NO VARICOSA

La incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) , en conjunto, es de aproximadamente 50-100paciwentes/100.000habitamtes /año.

El tratamiento endoscópico comenzó en la década de los 80, mejorando claramente el pronóstico de estos pacientes.

La mortalidad actual de la HDA se sitúa en torno a menos del 3% en torno a los pacientes con HDA sin hipertensión portal.

Las dos causas más frecuentes de sangrado son la Ulcera duodenal y la úlcera gástrica.

También hay que descartar como origen de HDA las lesiones agudas de la mucosa gástrica, el síndrome de MAllory-Weiss  (desgarro en la unión esófago-gástrica normalmente relacionado con esfuerzo del vómito), tumores o lesiones vasculares.

Es importante ante una HDA investigar el uso de medicaciones que puede provocar o precipitar HDA como AINES, AAS, antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes.

Aproximadamente entre un 5 de los pacientes cuando se lleva a cabo la gastroscopia no se encuentra ninguna lesión..

Debe hacerse endoscopia a todos los pacientes con sospecha de HDA siempre que se haya descartado la perforación y cuando el paciente esté estable hemodinamicamente.

Se hará lo más precozmente posible porque aumenta la rentabilidad de la exploración.

Se pueden hacer diversas medidas terapéuticas para frenar los sangrados.

  • Inyección de sustancias escerosantes que pretenden hacer una trombosis del vaso sangrante y un cese del sangrado.
  • Coagulación: pretende obliterar el vaso sangrante con calor, se pude hacer con electrocoagulación o con gas argón.
  • Métodos mecánicos: como pueden ser los clips metáñicos o la ligadura con bandas elásticas.
  • Tratamientos combinados sumando la inyección de sustancias con los métodos mecánicos.

Las complicaciones más frecuentes son la perforación si se electro coagula la zona y el resangrado.

Una vez parado el sangrado, el tratamiento médico mediante la supresión de la secreción de ácido puede resultar beneficiosa para por ejemplo la recidiva de la HDA por ulcera gastro-duodenal.